Après une exérèse de tumeur de la peau : quelles techniques de reconstruction ?

Une reconstruction cutanée est nécessaire lorsque l’exérèse de la lésion a laissé une plaie dont la fermeture directe est difficile ou impossible, surtout lorsque la lésion est large, située dans une zone fonctionnelle ou esthétique, ou encore si la peau n’a pas la capacité de se refermer naturellement. Plusieurs facteurs influencent la décision de recourir à une technique de reconstruction :

• La taille de la lésion : Plus la lésion est grande, plus il sera difficile de fermer la plaie sans tension
• La localisation de la tumeur : Il existe des zones du corps ou la peau présente une plus grande laxité, facilitant la fermeture. Certaines zones péri-orificielles ou proches de zones fonctionnelles rendent la fermeture plus complexe
• La profondeur de l’exérèse : La reconstruction est plus complexe, lorsque la lésion s’infiltre en profondeur ou proche des tissus adjacents
• L’âge et l’état général du patient : Les patients âgés ou ceux présentant des maladies chroniques peuvent présenter des difficultés de cicatrisation qui influencent le choix de la technique de reconstruction

Les techniques de fermeture directe sont les plus simples, les plus rapides et les moins invasives. Elles consistent à réséquer la lésion en fuseau et à rapprocher les bords de la plaie de manière directe. Cette technique est indiquée lorsque la taille de la lésion est petite, avec une bonne laxité cutanée.

Avantages :

• Méthode rapide et peu invasive
• Cicatrice plus discrète
• Moins de risques d’infection ou de complications

Inconvénients :

• Limité à des plaies de petite taille
• Peut entraîner des tensions sur la peau, risquant ainsi des complications de cicatrisation, notamment si la plaie est trop grande ou située dans des zones particulièrement mobiles

Les greffes de peau sont utilisées lorsque la fermeture directe n’est pas possible en raison de la taille ou de la localisation de la plaie. Il en existe deux types principaux : la greffe de peau mince et la greffe de peau épaisse.

• Greffe de peau épaisse : Elle est réalisée à partir d’un morceau de peau prélevé dans les zones d’hyperlaxité naturelle du corps (pli du cou, de l’aine). La peau prélevée est alors greffée dans la zone opérée pour apporter de la peau saine
• Greffe de peau mince : Elle consiste à prélever une fine couche de peau (généralement sur la cuisse) et à la greffer sur la zone affectée. Cette technique est généralement utilisée pour couvrir des plaies étendues mais avec une rançon cicatricielle du site de prélèvement

Avantages des greffes de peau:

• Permet de reconstruire des zones étendues ou difficiles d’accès
• Relativement simple à réaliser

Inconvénients des greffes de peau :

• Risque de rejet, ou de cicatrisation incomplète
• Peut laisser une cicatrice visible sur le site de prélèvement
• Souvent moins esthétique que les autres techniques du fait de de la décoloration de la peau greffée (effet patch, rustine)

Les lambeaux cutanés sont une technique de reconstruction plus complexe et sophistiquée. Il en existe plusieurs types, en fonction de la manière dont le lambeau est transféré sur la zone à reconstruire.

• Lambeaux locaux : Ces lambeaux sont prélevés à proximité de la zone de la lésion. L’objectif est de venir faire glisser la peau adjacente pour fermer la zone opérée
• Autres : lambeaux pédiculés, lambeaux libres. Ces derniers vont permettre de venir reconstruire des zones très étendues voire profondes en apportant un tissu autologue prélevé à distance du corps

Avantages des lambeaux cutanés :

• Offre une couverture plus naturelle, avec des tissus voisins qui se fondent mieux dans la zone de reconstruction
• Offre de meilleurs résultats à distance

Inconvénients des lambeaux cutanés :

• Nécessite de réaliser des cicatrices supplémentaires sur la zone opérée
• Risques de complications ( défaut de vascularisation ou infections)

La reconstruction du visage après une exérèse de tumeur cutanée présente un véritable enjeu, en raison de la complexité de l’anatomie faciale et de l’importance esthétique de cette zone.

L’objectif au Centre Maxillyon à Lyon est de s’adapter à chaque cas, afin de préserver l’aspect esthétique du visage et de conserver la  dynamique de la peau du visage (sourire, langage, émotions…). Nous saurons vous conseiller et vous accompagner tout au long de ce processus de cicatrisation qui évolue pendant plus d’un an.